Erfahrungen und Ergebnisse bei der Behandlung von Rezidiven des Vulvakarzinoms

Zusammenfassung

Bei 82 von insgesamt 268 Patientinnen mit primären Vulvamalignomen, die im Zeitraum von 1973 bis einschließlich 1993 an der UFK Leipzig mit kurativer Zielsetzung behandelt wurden, traten Rezidiverkrankungen auf. Dabei handelte es sich bei 34 Patientinnen um eine lokale Tumorpersistenz (≤ 6 Monate Abstand zur Primärtherapie) und bei 48 um „echte Rezidive“. Nahezu ⅔ aller Vulvakarzinom-Rezidive wurden innerhalb des ersten Jahres nach der Primärtherapie diagnostiziert. Bei 39 von 82 Patientinnen (47,6%) handelte es sich um Lokalrezidive im Bereich der Sekundärvulva, in 16 Fällen (19,5%) ausschließlich um regionäre Wiedererkrankungen und bei 27 (32,9%) Patientinnen um ein lokoregionäres Rezidiv. Die Rezidivtherapie bestand in 33 Fällen (40,3%) in einer erneuten Vulvektomien mit Teilresektion von Vagina, Urethra und oder Sphinkter mit plastischer Defektdeckung, 6 lokale Rezidivresektionen im Vulvabereich und 4 ausschließlich inguinale Lymphonodektomien. Bei 49 Patientinnen (59,7%) erfolgte keine operative Rezidivtherapie, wobei 16 (19,5%) eine entsprechend der Tumorlokalisation und -ausdehnung individuelle Strahlentherapie erhielten. 33 Patientinnen (40.2%) mit ausgedehnten Tumorbefunden und einem meist stark reduzierten Allgemeinzustand wurden lediglich symptomatisch behandelt. Bei 49 Patientinnen mit einer operativen oder und strahlen therapeutischen Rezidivtherapie kam es in 17 (34,7%) Fällen im Mittel nach 12,8 Monaten zu einem Zweitrezidiv. Die kumulativen 5- Jahres-Überlebensraten (Kaplan-Meier) waren für Patientinnen, bei denen lokale Tumorpersistenzen nachgewiesen wurden, mit 26,5% signifikant ungünstiger gegenüber Patientinnen mit echten Rezidiven. Die 5-Jahres-Überlebensrate betrug in diesen Fällen, berechnet vom Zeitpunkt des erneuten Tumorauftretens 46,9% (p<0,05). Im Zusammenhang mit der Primärtherapie ist eine sorgfältige lokale operative Sanierung mit Entfernung des Tumors weit im Gesunden (≥2 cm) vor allem im Bereich des vaginalen Absetzungsrandes zu fordern. Nachsorgeuntersuchungen sollten zumindest in den ersten beiden Jahren engmaschig (3 Monate) erfolgen und neben der klinischen auch eine kolposkopische Beurteilung des Introitus vaginae beinhalten.

Abstract

Illness amounting to relapse occurred in 82 of the 268 patients treated from 1973 through 1993 for primary malignancy of the vulva by the Department of Cynaecology and Obstetrics, University of Leipzig. Local tumour persistente (≤6 months after primary therapy) was diagnosed in 34 patients. 48 patients experienced a „true relapse“. Nearly ⅔ of all vulvocarcinoma, recurrences were discovered within the first year after primary therapy. Of the 82 patients suffering from relapse illness. 39 showed a local recurrence in the area of the secondary vulva (47.6%). 16 displayed strictly regional recurrence (19.5%), and 27 exhibited both a local and a regional recurrence (32.9%). Relapse therapy included follow-up operations in 33 cases (40.3%). 20 simple repeated vulvectomies were performed, as well as 3 repeated vulvectomies with both partial excision of vagina, Urethra and or sphincter and plastic defect covering, 6 local relapse resections in the area of the vulva, and 4 simple inguinal lymph node dissecttons. In contrast, the remaining 49 patients (59.7%) were treated via non-operative relapse therapy. 16 of these patients were provided with individualised radiation therapy according to tumour site and expansion (19.5%). 33 patients, suffering from extensive tumour spreading and found to be in very poor general health, were merely treated for symptoms (40.2%). In 17 out of the 49 patients treated either operatively and or with for initial relapse illness (34.7%), a second relapse occurred on the average after 12.8 months. Calculated from the time of tumour reappearance (p <0.05), the cumulative 5-year survival rate (Kaplan-Meier) for patients suffering from local tumour persistence. 26.5%, proved to be significantly less favourable than the same rate for patients who experienced true relapses, namely, 46.9%. Prical tumour, extending, especially near to the excised end of the vagina, far into healthy tissue (>2cm). During the first two years following primary therapy, follow-up examinations should be performed every 3 months and comprise both clinical and colposcopic evaluations of the vaginal introitus.